医師によるWHO補完食ガイドラインの解説
WHOは2023年10月に、生後6〜23か月の子供の食事についてガイドラインを出しました。「補完食」という考え方のもとになっている文書です。
この記事では、ガイドラインにある7つの推奨を、保護者向けに短くまとめました。日本の「授乳・離乳の支援ガイド」と違うところは、並べて書いています。
ガイドラインの対象は、日本のような豊かな国も含む世界中の6〜23か月の子供で、母乳を飲んでいる子も、飲んでいない子も含みます。
WHOにはこれまで、母乳の子向けと、母乳でない子向けの2つの指針があり、2023年版は2つの指針を置き換えるものです。
この記事の文は、著者が英語の原文を読んで要約したもので、WHOが作った日本語訳ではありません。正式な英語の原文は、出典にのせています。
「強い推奨」でも、根拠は弱いことがあります
それぞれの推奨には、推奨の強さと根拠の確かさが書かれています。推奨の強さは「強い」と「条件つき」の2つで、根拠の確かさは「高い」「中くらい」「低い」「とても低い」の4段階です。
7つの推奨の多くは「強い推奨」ですが、根拠の確かさは、ほとんどが「低い」か「とても低い」です。ガイドライン自身も、多くのテーマで質の高い研究が足りないと書いています。
根拠の確かさが低い推奨は、これからの研究で変わるかもしれないと考えて読んでください。
推奨1：授乳は、2歳かそれ以上まで続ける
WHOは、補完食を始めたあとも、授乳を続けることを勧めています。強い推奨で、根拠の確かさは「とても低い」です。
WHOは理由として、1歳を過ぎても母乳からカロリーやビタミン、ミネラルがたくさん摂れることを挙げています。病気で食事を受けつけない時にも、母乳は飲めることが多いと書いています。
同時にWHOは、授乳を続けるには、職場の授乳室や保育、相談できる場所が要るとも書いています。授乳を続けられるかどうかは、お母さんひとりの努力で決まる話ではありません。
日本の支援ガイドにも、離乳の完了は母乳やミルクを飲んでいない状態を意味しない、と書かれています。授乳をやめる時期は、その家の事情で決めて構いません。
推奨2：1歳からは牛乳を飲ませ、フォローアップミルクは勧めない
母乳の代わりに飲ませる乳についての推奨です。条件つきの推奨で、根拠の確かさは「低い」です。
WHOは、1歳からは牛乳を勧め、フォローアップミルクは勧めないとしています。
WHOは、6〜11か月は育児用ミルクでも牛乳でもよいとしています。一方、日本の支援ガイドは、牛乳を飲みものとして与えるなら、鉄欠乏性貧血の予防のために1歳を過ぎてからが望ましいとしています。このサイトも、牛乳を飲ませるのは1歳まで待つことを勧めます。料理に使う牛乳は、1歳前でも構いません。→1歳を過ぎてからの牛乳の話 →フォローアップミルクが要らない理由
推奨3：始めるのは6か月から
WHOは、補完食を6か月、つまり生後180日で始め、授乳は続けることを勧めています。強い推奨で、根拠の確かさは「低い」です。
ただしWHOは、もっと早く始めたほうがよい赤ちゃんもいると認めています。豊かな国の小児科の学会は、4〜6か月を目安にしていることが多い、とも書いています。
日本の支援ガイドは、始める時期を生後5〜6か月頃が適当としています。目安は、首のすわりがしっかりしている、5秒以上座れる、食べものに興味を示す、といった様子です。
始める時期はWHOと日本でひと月ほどずれますが、どちらも赤ちゃんによって差があることを認めています。→始めるサイン
早く生まれた子、小さく生まれた子の鉄
WHOは、早く生まれた子や小さく生まれた子は鉄が足りなくなりやすく、食事を早く始めるだけでは貧血を十分に防げない、と書いています。早産で生まれたお子さんや基礎疾患があるお子さんの鉄の補い方は、かかりつけの小児科医に相談してください。
推奨4：肉・魚・卵は毎日。主食ばかりにしない
推奨4は、色々な食べものを食べることを勧めるもので、中身は次のとおりです。
- 肉・魚・卵を、毎日食べる
- 果物と野菜を、毎日食べる
- 豆・ナッツ・種を、よく食べる。肉や魚、野菜が少ない時は特に
肉・魚・卵と、果物と野菜は強い推奨で、根拠の確かさは「低い」です。豆・ナッツ・種は条件つきの推奨で、根拠の確かさは「とても低い」です。
付け加えの説明には、ご飯やいもなどの主食からは鉄や亜鉛、ビタミンB12があまり摂れないため、主食は最小限にするよう書かれています。穀物を使うなら、精白していないものを優先するよう書かれています。
日本の支援ガイドは、お粥から始めて、野菜、豆腐や白身魚、卵黄と広げていき、肉はそのあとに始める順番です。
WHOの推奨には、食材を始める順番は出てきません。6〜23か月を通して、肉・魚・卵を毎日摂ることを勧めています。
ナッツと豆は、粒のまま与えない
WHOも、窒息しない形で与えるよう注意しています。ナッツは滑らかなペーストにして使ってください。
湿疹がある子は、ピーナッツを始める前に小児科医に相談してください。→ピーナッツを始める時期 →始める時の量と、ピーナッツバターの選び方
推奨5：甘いもの、塩辛いもの、甘い飲みものは与えない
WHOは、次の食べものや飲みものを「摂らない」ことを、強い推奨としています。
- 砂糖や塩、トランス脂肪酸の多い食べもの
- 砂糖の入った飲みもの
- 砂糖の代わりに使う甘味料
トランス脂肪酸は、一部の加工した油脂に含まれる脂です。果汁100%のジュースは「控えめに」とされていて、こちらは条件つきの推奨です。
日本の支援ガイドは、始めたばかりの時期に調味料はいらないとしていて、進んでからも薄味にするよう書いています。はちみつは1歳を過ぎるまで与えないことも書かれています。
果汁については、離乳を始める前に果汁やイオン飲料を与える栄養上の意味は認められていない、としています。→味つけの目安の量
推奨6：サプリと栄養強化食品は、食事で足りない場面のためのもの
推奨6は、普通の食べものだけでは栄養が足りない状況で、サプリメントや栄養を強化した食品が役に立つことがある、という推奨です。
挙げられているのは、ビタミンやミネラルの粉を食事にふりかけるもの、穀物でできた市販の離乳食に栄養を加えたもの、食料が足りない地域向けの栄養を加えたペーストの3つです。
3つとも「状況による推奨」で、色々な食べものからなる食事の代わりにはならない、とはっきり書かれています。
穀物の離乳食に栄養を加えることについては、既に穀物の離乳食を食べている地域で栄養を増やせる、という位置づけで、食べることを勧めるものではない、とも書かれています。
このサイトで鉄を添加したライスシリアルなどを紹介しているのは、WHOが勧めているからではありません。肉や魚、卵、育児用ミルクで足りない鉄を補う手段の1つとして、商品の一覧に置いています。
推奨7：子供のサインに合わせて食べさせる
推奨7は、WHOの言葉では「応答的な食べさせ方」と呼ばれています。強い推奨で、根拠の確かさは「低い」です。
子供は、お腹がすいた、もういらない、を体の動きや表情、声で知らせます。応答的な食べさせ方は、大人が子供のサインに気づいて、すぐにやさしく応えることのくり返しです。
研究で多く取り入れられていたのは、無理に食べさせない、ほめる、自分で食べるのを後押しする、家族で楽しく食べる、といったことでした。
WHOは、応答的な食べさせ方を続けるには、食べる間そばにいる時間と、手づかみでこぼしても困らない余裕が要るとも書いています。
日本の支援ガイドも、手づかみ食べを積極的にさせたい行動としています。→食べてくれない日の考え方
回数・濃さ・固さは、このガイドラインにはありません
2023年版には、1日に何回食べるか、どれくらいの濃さにするか、固さをどう進めるか、の推奨はありません。
回数・濃さ・固さは、置き換えられる前の2003年の指針に書かれていたので、このサイトのカロリーの記事も、月齢ごとのカロリーを2003年の指針から引いています。
このサイトの著者が書いた本
補完食のはじめかた
内科医の父が資料で確かめた、離乳食の進め方
生後6か月から、どの栄養が足りなくなるのか、どう補うのかを、順に書いた本です。各章の終わりに、著者の家で実際にやったことを添えています。
Amazonで見る出典
- WHO. Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age. Geneva: World Health Organization; 2023.（推奨の文言と強さはExecutive summaryから、推奨2と推奨3の理由は本文の各推奨の章から要約しました。2026年9月に確認）
- 厚生労働省「授乳・離乳の支援ガイド」（2019年改定版）（現在はこども家庭庁のサイトに掲載）
- WHO/PAHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. 2003.（2023年版に置き換えられた旧版）
WHOのガイドラインは CC BY-NC-SA 3.0 IGO で公開されています。この記事は著者による要約で、WHOが作成したものではありません。WHOはこの内容と正確さに責任を負いません。正式なのは英語の原文です。
更新履歴
- 2026年10月7日推奨2の説明を短くし、「動物の乳」を「牛乳」と書くようにしました。
このサイトの情報は一般的な医学情報であり、個別の診療の代わりになるものではありません。お子さんの状態については、かかりつけの小児科医にご相談ください。
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